手汗症病人的常见问题与解答

[align=left][b]什么是手汗症?[br][/b]手汗症是多汗症的一种局部表现，所谓多汗症也就是以非生理状态的多汗为突出表现的一种疾病，发病率高达1%。多汗症可表现为手、足、腋窝等部位，其病因目前尚不完全清楚，但可明确的是交感神经系统控制人体的出汗功能。[url=http://gefeng.haodf.com/][color=#000000]首都医科大学附属北京世纪坛医院胸外科戈烽[/color][/url][/align] [align=left][b]什么是交感神经系统?[/b][/align] [align=left]人体有两种不同的神经系统，即：躯体神经系统和自主神经系统，躯体神经系统是由人体感觉（如痛、热、触觉）和主观支配控制肌肉运动的神经组成，而自主神经系统是非主观驱动的神经系统，人体的很多功能并非我们自愿调控或感知的，如心率、呼吸、出汗、消化等。而出汗对于调节体温非常重要，自主神经系统又由两部分组成：交感神经和副交感神经系统。交感神经系统控制人体全身的出汗功能。[/align] [align=left][b]什么因素引起交感神经系统功能异常?[/b][/align] [align=left]虽然关于手汗症的研究不断取得进展，但目前仍不明确多汗症准确的病因，也许是交感链过度兴奋，也许是汗腺自身的疾病。[/align] [align=left]都有哪些症状?[/align] [align=left]多汗症病人的周身出汗影响到正常生活，有些人会因此而情绪低落、压抑或急躁，手汗症患者常因手部潮湿而影响持物，特别是学生，经常在考试时不能握笔，影响考试成绩。腋下多汗会造成衣物潮湿，影响社交。而对于一些政治人物或专业的谈判人员，面部出汗无疑是不能容忍的，不管你表情多放松，脸上出汗总会给人以过分紧张、难以信任的感觉。足部出汗的结果大家都知道，鞋袜的潮湿造成异味。[/align] [align=left]多汗症什么时候就应该治疗了？怎样治疗?[/align] [p]如果患者发现多汗与生理状态（运动、紧张、高热等）无关，且影响到正常生活、学习和社交时，就应该及时求治。[br]多汗症的最初治疗多采用药物方法，而不是手术，在皮肤科或神经科大夫指导下服用如对氯水杨酸钠、镇静剂、氧化铝等，收敛剂可使汗腺干燥，还有电刺激等疗法，期望将汗腺“电晕”，以减少其分泌，最近推崇的肉毒碱注射疗法也不失为一种选择。但以上这些治疗维持的效果均很短暂，最长的肉毒碱注射治疗效果也不过半年。[br] 通常，在以上保守的、无创的治疗失败后，就只有考虑微创的手术治疗方法了。[br]手术是如何治疗手汗症的?[br]外科治疗手汗症的方法是破坏或切除一段交感神经链，如前文所述，交感神经是以独立的神经系统，其解剖部位也与控制感觉和运动的自主神经不同，神经丛构成交感神经链后走行于肋椎沟附近。每个脊柱的椎体水平都有一个交感神经节，这些交感神经节依次通过纵形的交感神经纤维相连构成了所谓的交感神经链，这些神经节发出交感神经的分支去支配人体的血管和汗腺，手术治疗手汗症的主要方法就是切除或破坏支配手和腋窝出汗的特定的交感神经节，有多种方法去除交感神经节，如切除、烧灼破坏、切断神经干和钳夹神经干等，不同的医生可能掌握不同的手术技术，这些技术一般均可保证较高的手术成功率，目前还没有证据证明某一技术明显优于其它的手术技术。[br]为治疗手汗症而破坏的交感神经节是第二胸椎水平（T2）的交感神经节，一些医生也破坏T3神经节以达到最大疗效，完全防止手部出汗。为治疗腋窝出汗，就必须破坏T2和T3交感神经节，类似的原因，也会有一些医生把破坏范围扩大到T4神经节。[br]在过去施行此类手术，往往需要通过一个较大的胸壁切口，并须切断一部分胸壁肌肉和撑开肋骨，以保证术中充分显露神经节，但现在我国医生均采用微创方法实行这一手术，即所谓的胸腔镜交感神经切断术(ETS)，北京世纪坛医院胸外科的手术标准过程是：双腔气管内插管、全麻下施行手术,在腋下作一2cm左右的小切口，通过这个切口完成全部手术，手术时间一般在15分钟左右。术后不需放置胸腔引流管，病人一般在术后3天内出院。若双侧均需手术时，可一次手术完成。[br]病人会在术后感疼痛，可术后口服止痛药7-10天，我们恢复最快的病人可在术后12-24小时出院。[/p] [p]手术的危险因素是什么?[/p]所有手术都有一定的风险，包括：麻醉或其他药物过敏，术后感染，胸腔镜的器械经过肋间时可能损伤肋间动、静脉或肋间神经，因此可能导致大出血或神经炎（引起慢性刺激性疼痛），尽管绝大多数接受手术治疗的病人是年轻人，但偶尔也有老龄病人，此类病人的主要危险是心脏病（心肌梗塞、[url=http://www.haodf.com/jibing/xinlvbuqi.htm][color=#000000]心律异常[/color][/url]等）、[url=http://www.haodf.com/jibing/xiuke.htm][color=#000000]休克[/color][/url]、[url=http://www.haodf.com/jibing/feiyan.htm][color=#000000]肺炎[/color][/url]、血栓和尿路感染。以上并发症的发生率非常低(<1%)，手术方式的不同并发症发生率也不同，但不论选择创伤多小的手术总是有风险的。[br]手术还可造成一些可能的副作用，最常见的是代偿性多汗，发生率高达50% 0 - 60%，我们必须认识到出汗是人体的调节体温的重要途径，如果手术阻止了胸部、上肢出汗，病人就可能在身体的其他部分出更多的汗，以代偿上肢无汗，这就是所谓的“代偿性多汗”，多汗部位可能发生在面部、腹部、背部、臀部、大腿或脚。多数病人不会因此而感不便，但有时(5%-10%的时间)可能表现很重，并影响患者的生活方式。[br]第二个可能的副作用味觉性出汗，也就是在吃饭时出汗，发生率约5-10%，但多不严重。[br]最严重、发生率最低(1%)的并发症是Horner综合征，这是因为术中损伤了最上交感节(第一节或星状神经节)，此综合征在面部有三个主要表现：轻度眼睑下垂，瞳孔缩小和伤侧面部无汗。有时这一综合征在数周或数月后可自行恢复，但也有不可恢复者。尽管此并发症的发生机会很低(1%)，但始终应成为所有病人和医生应认真考虑的并发症，但值得庆幸的是，以上所有的并发症和副作用的发生率都很低。 [align=left][b]什么是成功的选择？[/b][/align]成功的可能性与多汗的部位有关，手汗症为主的多汗治愈可能性高达95%-98%，腋汗症约为75%-80%，足汗症约25%仅部分缓解症状，故很少因足汗症而设计、施行手术。 [align=left][b]预后[/b][/align]多汗症并非危及生命的疾病，但可严重影响生活质量和社会交融，儿童和青年人早接受手术治疗会获得更佳的生活质量，如果不治疗，多汗症可能会导致在生理、社会和职场方面受到伤害。 [align=left][b]预防[/b][/align]多汗症的治疗有助于阻止运动性多汗，但不会完全消除出汗，多汗症也可用日常个人卫生行为加以控制，如以下所述:[br]每日洗澡，以减少细菌数量[br]2.经常洗、换衣物,每日至少换袜子、内衣两次[br]6 每日晾晒、烘干鞋子,穿吸汗的、天然纤维制成的袜子、内衣、衣物晚间使用止汗剂，并轻柔涂抹、按摩使皮肤吸收[br]7.使用足爽粉，要常在通风环境下赤足。[br][b]营养方面[/b][br]虽然没有食物可以引起多汗症，但一些食物成分可能刺激出汗，应予避免。这些食物包括：咖啡、酒精和辛辣食物，热饮（如咖啡、热巧克力茶等），也会增加出汗，很强烈气味的食物，如含有大蒜、洋葱等的食物，因其可引起人体的汗味更重，也应免食。[br][b]父母方面[/b][br]患多汗症的儿童或青年人遭受极端的社会窘困，多汗症可能导致自尊心受损、在学校交际困难或难以加入其他社交活动，如：多汗症儿童可能造成握笔书写困难，而请年人可能不情愿与他人握手，腋汗症儿童可能因狐臭而被人嘲笑。为了改善儿童的生活质量而尽早手术，或可鼓励自己的孩子加入一些多汗症人群的相互交流，以期获得更多的社会、医疗信息。